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【報導者專題：好死，好難？】生與死的兩難：安樂死在台灣？Yahoo奇摩取得非營利網路媒體《報導者》獨家授權，同步刊登「好死，好難」專題，透過報導，一起檢視這段充滿眼淚的歲月，帶您一窺台灣人生命最後一哩路的真實困境。

文／賴子歆、鄭涵文攝影／余志偉設計／黃禹禛

2018年，台灣將正式踏入「高齡社會」，每7人就有1名65歲以上的長者。這樣的社會，多數人仍忌諱「談死」，但有一群人，對自己生命最後一哩怎麼走很有想法，有人替自己辦了生前告別式，有人鼓吹安樂死立法；甚至有人飛到瑞士，尋求協助自殺的組織幫忙，結束一生。

去年年底，台灣舉行了第一場以安樂死為題的政策公聽會，這是台灣社會近年來第一次對此議題有公開、正式的討論。贊成者和反對方各抒己見，在「生命權」和「自主權」之間，辯論著對生與死的不同觀點。

如果生命的終點來臨，你會選擇怎麼告別？

醫界的另一種考量是：2000年通過的《安寧緩和條例》以及2016年底通過、將於2019年正式上路的《病人自主權利法》，已經先後拉展出台灣人「善終」的空間。這兩部法律，讓病人能在特定情況下，表達拒絕急救或維持生命治療的意願，並在緩和醫療照顧下，與家人道謝、道愛、道歉、道別，再離世。（延伸閱讀：預訂好好死門票：《病主法》開放入場）

不加工延長生命、拒絕不必要醫療的「自然善終」，是台灣深耕安寧緩和醫療界人士多年來推廣的概念，他們普遍不認同「加工死亡」的安樂死。台大醫學院教授蔡甫昌在公聽會上說，雖然越來越多西方國家漸能接受「積極造成病人死亡」，加州醫學會甚至訂出了執行導引。但緩和醫療行之有年的英國，仍在國會上否決了安樂死相關議案（註1）。

求個好死很難嗎？

從安寧緩和醫療的觀點來看，若安寧緩和醫療普及且品質優良，能緩解90％以上病人的痛苦及尋死念頭，而且根據《經濟學人》委託新加坡連氏基金會的「2015年死亡質量指數」調查，台灣排名世界第6、亞洲第1。

臨終醫療質量並不差的台灣，何以安樂死仍呼聲不斷？

台灣的安寧緩和醫療推行多年，2014年約有2萬6千多位病人接受安寧的照顧。但實際上，仍有供給量不足、品質良莠不齊的進步空間。2016年5月，監察委員江綺雯糾正衛福部，認為該部沒有建立整合性的安寧照護體系，不僅未讓服務普及，也無能確保安寧緩和醫療的品質，而有失當。這背後牽涉到包括醫師教育、健保給付、公衛宣導等複雜面向。即使相關組織推廣不懈，《安寧緩和醫療條例》通過17年後的今天，健保卡上註記意願書的人數仍僅約42.7萬。

其二，現有的兩個法律，目前僅適用末期及5種特定臨床條件的病人（註2），許多病人並未被涵蓋在兩法的範圍內。

像是俗稱「泡泡龍」的罕病先天性水皰症，病友每日都要承受全身血皰、水皰不斷漲破，並花8個小時包紮、換藥。若病友決定拒絕食道擴張術等維持生命治療，在自然結束生命之前，將經歷莫大苦楚。這類病友最後身、心、靈所承受的痛苦，或許已超過醫療能幫上忙的範圍。那麼，台灣是否還有空間進一步討論其他做法，協助他們結束苦痛？

這股「與其痛苦活著、不如死個痛快」的訴求，其實映照出當代台灣社會變化。

一方面，台灣即將踏進「高齡社會」，明（2018）年65歲以上的人口佔總人口將超過14%，每7人就有1名長者，老病死議題不再能迴避。另方面，隨著民主社會的發展，人民越來越重視自主、想握住自己的善終發球權，這些鬆動了社會過往談死的禁忌。

此外，台灣世界著名的醫療水準，從葉克膜、洗腎機、呼吸器，到氣切插管、按壓胸部、電擊、注射強心針等急救套餐，創造了大量跟死神拔河的有力工具，但這對生命走到盡頭的病人很可能是痛苦折磨，也難怪前衛生署長葉金川會對家人耳提面命：「如果我沒法醒來，不要串通醫生凌遲我！」

2015年，台灣有名曾接受安寧醫療的癌症末期患者，在家人陪伴下飛到瑞士，尋求知名的協助自殺組織Dignitas（中譯為「尊嚴」），結束他的生命。我們越洋採訪得知，截至2017年4月，該組織7,700名會員中，有7名是台灣人。（閱讀全文）

註1：從2003年起，時年73歲的上議院議員喬飛（Lord Joffe）3度提出安樂死和協助自殺等協助死亡法案，後遭英國宗教領袖抗議，期間也有激烈討論與上街抗議，英國上議院並於2006年正式擋下相關提案。資料來源：《 Assisted-dying legislation in the UK》，BBC）

註2：《病人自主權利法》適用的5種特定臨床條件為：一、末期病人。二、處於不可逆轉之昏迷狀況。三、永久植物人狀態。四、極重度失智。五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。

延伸閱讀>>>

我們延長的到底是生命，還是痛苦？──專訪瑞士協助自殺組織Dignitas
生與死的兩難：安樂死在比利時

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